みなさまに心の安らぎをご提供できる「かかりつけ動物病院」を目指しています。茨木市のハリマウ動物病院

※右の甲状腺

ある日「おとついからひどい下痢をしている。1年前から急に体重が落ちてきて
軟便気味だった。」との事で老齢の猫ちゃんが連れてこられました。

さらにお話を聞きますと「食欲はあり食べたら直ぐにうんちをする。お水をよく飲みおしっこをたくさんする」との事でした。

聴診で心雑音が聞こえましたので「あれあの病気かな」とも思いましたが「体重が落ちてきた」「お水をよく飲みおしっこをたくさんする」とのお話から先ずは「糖尿病かな」と考えました。

そこで血液検査を行ったところ血糖値に異常はなく糖尿病ではなかったのですがＴＴ４という成分が異常に高くなっていました。



TT4は甲状腺から出ているホルモンのことですが基準値が0.8-4.7のところ20.0以上とその数値が跳ね上がっていました。

これにより甲状腺から異常にホルモンが供給される甲状腺機能亢進症という病気であることがわかりました。「あれあの病気かな」と思ったほうでした。

体を車に例えると甲状腺ホルモンはガソリンのようなものです。

アクセルを踏み過ぎてガソリンがエンジンに必要以上に供給されると車が暴走するように甲状腺ホルモンがたくさん供給されると体も暴走をはじめあちこちで悲鳴をあげるようになります。

今回何故そのような症状につながるのかの詳しい説明は省きますが甲状腺ホルモンがたくさん分泌されると飼い主様目線でわかる猫ちゃんの変化としては

①異常な食欲の割には食べても食べても痩せてくる
②毛並みが悪くなる
③呼吸が速くなる
④お水をたくさん飲みたくさんおしっこをする
⑤下痢や軟便になる
⑥なんだか怒りっぽい性格になる
⑦夜鳴き、かすれ声

などです。

飼い主様のおしゃっていた「下痢をする」「軟便気味だった」「体重がおちてきた」「よく飲みたくさんおしっこをする」という症状がすべて含まれています。

また体の中では心臓や肝臓にも負担がかかったりしています。

心臓の負担は先ずは心雑音を聴診したり血液検査でpro-BNPという成分を測ったりして確認します。今回 pro-BNPは簡易検査キットで高値という判定でした。

肝臓の負担は血液検査でＧＰＴ（ＡＬＴ）という成分を測れば確認できます。



 GPTの基準値はおおよそ80くらいまでなのですが326と跳ね上がっており肝臓にも負担がかかっていることがわかります。

それで以上の事が確認できてから再度触診をおこない甲状腺のサイズをチェックしてみました。

甲状腺は首の正面で気管の左右にあるのですが右側のサイズが異常に大きくなっていました。

大きくなった分たくさんホルモンを出すようになります。

正確なサイズを調べようとエコー検査をしたかったのですが腫れた甲状腺を触り過ぎてしまい呼吸が速くなってしまったので検査は後日にさせて頂く事にしました。

腫れた甲状腺を必要以上に触り過ぎるとその刺激で甲状腺ホルモンが分泌され甲状腺機能亢進症の症状が激しく表れてしまう事があるのです。

治療は手術で大きくなった甲状腺をとりのぞく方法とお薬でホルモンの働きをブロックする方法があります。

オーナー様は猫ちゃんが高齢である事からお薬での治療を希望されました。

お薬開始およそ２週間後

TT4は11.1、GPTは286と数値が下がり体重の増加も認められました。

下痢もおさまったのですがこちらはフードの変更による効果が大きかったようです。

同日に初診時にできなかったエコー検査を実施ししました。最初の画像がそうですがこれは右の甲状腺です。

点線２の長さは甲状腺の厚みを測定しているのですが15.2mmでした。猫の甲状腺の厚みは文献にもよりますが通常2㎜くらいまでと言われていますのでとても大きいことが分かります。

ちなみに左の甲状腺の厚みは


※左の甲状腺

4.9㎜でした。

さらに４週間後ＴＴ４は


1.1と基準値内におさまっていました。体重もさらに回復していました。

下痢がおさまり体重も増えてそれは良いことなのですが甲状腺が大きいのは良性の腫大（腺腫）なのかそれとも悪性の癌（腺癌）によるものなのかが気になるところです。

その判断は組織検査といって甲状腺を一部採取し病理診断医に判定をお願いします。

癌であればて取りのぞいてあげたほうが良いのですがオーナー様は手術までは望まれていません。

ですのであえて白黒をつける必要はないのかもしれないですが細胞診検査と言って組織検査よりももう少し負担のかからない検査をさせて頂きました。（詳しい説明は省きますが甲状腺癌の診断には細胞診ではなく組織検査が必要です）

結果は甲状腺腫瘍（腺腫も腺癌も両方含む言葉です）を疑うとの事でやはり良悪の判断はつきませんでした。

ただし診断医の先生に伺いますと細胞の採取のされ方や甲状腺のそのものサイズから腺癌を疑った方が良いのではとの事でした。



　

リブレのリーダーとケトン測定電極

糖尿病は当院のような小さな個人病院でもよく遭遇する猫ちゃんの内科疾患です。

昨年9月に飲ませるタイプの糖尿病治療薬が販売開始されたのですがそれからも数頭糖尿病の猫ちゃんを診察をさせて頂く機会がありました。

ただいずれの子もその内服薬は使用せずに従来からの注射によるインスリン投与により治療を行っています。

飲むタイプの治療薬は猫ちゃんにとっては注射という物理的な痛みがなくなり、オーナー様にとってはかわいい子に注射を打たないといけないという心理的負担がなくなりとても良いのですが・・・

何故インスリン注射による治療を選択したのかと言いますといずれの子も来院時に血液あるいは尿中にケトンという成分が認められたからです。

このケトンが出ている子にはこの飲ませるタイプの糖尿病治療薬は使えません、先ずはインスリン治療が優先なのです。

糖尿病を簡単に説明しますとインスリンが少なくなったり無くなったりすることでエネルギー分となる糖分が体に取り込まれなくなり余分な糖分が血液中をぐるぐる循環し色々な悪影響が出てくる病気です。

インスリンは体が糖分を取り込むために必要です。

糖分を取り込めなくなった体は脂肪からケトンという成分をつくりだしそれを糖分の代わりにエネルギー源として利用します。ケトンはインスリンが無くても利用できるのです。

「それじゃあケトンを利用しとけばいいじゃないですか」となりますがケトンが増えすぎることは体にとってはよくない事なのです。

この飲むタイプの糖尿病治療薬は増えすぎた糖分をおしっこに捨てて血糖値を下げてくれる作用はあるのですが体に糖分を取り込む作用はありません。

糖分の体への取り込みはわずかながら残っている自前のインスリンに頼らなければなりません。

ケトンが出ているあるいは出ていたという事はこの自前のインスリンが全くなく糖分の体への取り込みが出来ない可能性があるという事です。

という事は飲むタイプの糖尿病治療薬を利用すると増えすぎた糖分をおしっこに捨て血糖値を正常に保ってくれるかもしれないけれど糖分の体への取り込みはできておらずにその結果エネルギー分の確保のために体はケトンを製造し続け自分を傷つけている状態になってしまう可能性があるという事です。

ですので一度でもケトンを認めた猫ちゃんには例えインスリン治療によりケトンが認められなくなっていても飲むタイプの治療薬は使いづらいのです。自前のインスリンが全くないかもしれないからです。

前置きが物凄く長くなりましたが今日の本題に入ります、糖尿病の治療ではケトンが出ていないかを知っておく必要があります。

特に飲むタイプの治療薬を利用する場合は大切な検査となります。

ケトンはアセト酢酸、βヒドロキシ酪酸、アセトンという三つの成分の総称です。

少し話がそれますが以前に糖尿病のオンラインセミナーに参加した時に「ケトンはどうやって測定していますか」との質問が講師の先生にありました。

私はその時に「えっ、そんなの尿試験紙でしょ。ちょっと基本的過ぎて恥ずかしい質問だなぁ」と内心で思っていました。講師の先生は「ん－まぁ尿試験紙でいいでしょう」との答えでした。

セミナー後、あまりにも基本的な質問だった事と講師の先生の「ん－まあ」というニュアンスが気になり何故かなぁと調べてみますと恥ずかしいのは私の方でした。

ケトンの主成分はβヒドロキシ酪酸で糖尿病性ケトーシス、ケトアシドーシスの検出にはβヒドロキシ酪酸の測定が望ましいとの事でした。

尿試験紙はアセト酢酸を検出しているだけにに過ぎず尿試験紙でケトン陰性であってもβヒドロキシ酪酸は高値かも知れず糖尿病性ケトーシスあるいはケトアシドーシスを見逃してしまう可能性があるとの事です。

質問された先生も講師の先生もこの事を念頭に置いてのやり取りだったのでしょうね。


尿試験紙：ケトン（アセト酢酸）陽性

それではβヒドロキシ酪酸をどうやって測定しようかと調べてみますと答えは身近にありました。

まだ測定実績はないのですが血糖測定センサーリブレのリーダーでβヒドロキシ酪酸が測定できるようです。（最初の画像）

リブレはずっと利用してきていましたのに説明書のケトンの項目についてはあまり気にとどめていませんでした・・・。

測定には別売りのβ-ケトン測定電極Ⅲという専用チップが必要で調剤薬局で購入できます。以前はアスクルでも取り扱いがあったようです。

因みに猫ちゃんのβヒドロキシ酪酸の基準値ですが

2012年と少し古い文献から

正常猫
0～0.1mmol/L

ケトンが出ていない糖尿病の猫
0～0.9mmol/L(中央値:0.1mmol/L）

糖尿病性ケトーシスの猫
0.6～6.8mmol/L(中央値:1.7mmol/L)

糖尿病性ケトアシドーシスの猫
3.8～12.2mmol/L(中央値:7.9mmol/L)

で2.4mmol/L以上で糖尿病ケトアシドーシスを発症している可能性が高いとの事です。

※糖尿病で血液や尿中にケトンが出ている状態を糖尿病性ケトーシスさらに状況が悪化し酸性に傾いている状態を糖尿病性ケトアシドーシスとそれぞれ言います。

話が戻って飲むタイプの糖尿病治療薬はその使用にあたって投薬開始後の最初の何日間かはこまめなケトン測定が必要になります。

尿試験紙もリブレもケトン測定にはいずれも採血や採尿が必要となりますので少し面倒です。

そこでリブレで血糖値を測定するように自宅でも簡単にケトンを測定できないかなとネットを検索していますとSiBio Ketone Sensorという製品を見つけました。

詳しくはありませんがケトンダイエットと呼ばれるダイエットがあるようでその時に利用するですそうです。



以前はアマゾンで購入できたのですが今は取り扱いがありません。

Sibioのホームページから購入できそうです。（只今注文中です）


使用方法はリブレと全く一緒です。

専用リーダーはありませんので読み取りアプリをスマフォにダウンロードして測定します。

測定するケトンはβヒドロキシ酪酸です。



※アプリ画像はホームページより転載

糖尿病治療中の猫ちゃんとオーナー様にご協力をお願いしセンサーを装着させて頂きました。

本当にありがとうございました。

装着時にはインスリン治療により既に尿試験紙でケトン（アセト酢酸）が陰性となっていました。



測定は自動的に5分間隔で行われケトン（βヒドロキシ酪酸）は継続して0mmo/Ｌでした。

1例のみの装着で今後も検証が必要ですが糖尿病治療にも利用できるのではと思われました。

ただしこの製品自体　not for medical use となっていますのでご注意ください。

検査結果をプリントアウトしたものです。

昨年2月２８日と３月６日のブログで話題にしました「高血圧症に伴う肥大型心筋症フェノタイプ」と診断しました猫ちゃんのその後の経過です。

この猫ちゃんは健康診断時の血液検査でNT-proBNPと呼ばれる項目の数値が異常にに跳ね上がっていました。

基準値が100 未満のところ1431.8と実に上限の14倍の値です。

NT-ｐｒｏＢＮＰ値の上昇は心臓に負担がかかっていることを教えてくれています。

そこで心臓のエコー検査を実施したところ心臓の壁（筋肉）が分厚くなる（心筋肥大）ことで様々な障害をおこすようになる肥大型心筋症フェノタイプであることが判明しました。



心臓が一番拡張した瞬間に動画を止めて心臓の壁の幅を測ります。

点線１は心臓の左右を隔てる壁で7.5mm

点線２は心臓の左側の壁で7.9mm でした。

この幅が6.0㎜以上になってくると肥大型心筋症ではと考えていきます。


ところでブログタイトルにもありますように肥大型心筋症の後ろにフェノタイプという言葉がついているのは何故でしょうか。

フェノタイプは日本語では表現型と言います。

エコー検査で心筋肥大を確認した時に「これは肥大型心筋症」と言ってしまうとそれは後述する真の心筋症を示していることになってしまいます。

循環器の専門医さんに聞かれると叱られるかもしれませんがおおまかに言いますと 心筋症は「何か原因となる病気があってそのために二次的に引き起こされる心筋症」と「先行する病気が他になく心臓そのものに問題がある（心筋に関連した遺伝子の変異など）と思われる真の心筋症」の二つに大別することができます。

それでエコー検査で心筋の肥大を確認した時にはとりあえず肥大型心筋症フェノタイプと表現しておきます。

（ちなみに心臓の壁が硬くなっている時は拘束型心筋症フェノタイプ、心臓の壁が薄っぺらい時は拡張型心筋症フェノタイプ、右心系に目立って問題がありそうな時は不整脈原性右室心筋症フェノタイプ、どれにも当てはまりそうでない時には非特異型心筋症フェノタイプと表現します。）

その後の検査で先行する原因がわかったら「〇〇症に伴う肥大型心筋」としたいところですがフェノタイプは付けたままで「〇〇症に伴う肥大型心筋症フェノタイプ」と表現します

猫ちゃんの場合「先行する何か原因となるトラブル」としては高血圧症、脱水、腫瘍、末端肥大症、甲状腺機能亢進症などが考えられます。

例えば甲状腺機能亢進症が先行しその為に発症した肥大型心筋症なら「甲状腺機能亢進症に伴う肥大型心筋症フェノタイプ」というふうに言い表します。

この猫ちゃんは収縮期血圧が174で高血圧症と判明しましたので「高血圧症に伴う肥大型心筋症フェノタイプ」と診断しました。

高血圧のガイドライン

140未満　　 正常
140-159　　前高血圧
160-179　　高血圧
180以上　　 重度の高血圧　　

治療は血圧を下げるお薬の内服になります。 

およそ半年後の健診時の血圧は150で前高血圧まで改善していました。

NT-proBNP値も394.8(一番上の画像参照）まで下がっていました。

同時にエコー検査を行いました。



心臓が一番拡張した瞬間に動画を止めて壁の厚さを測定しました

点線1　心臓の左右を分ける壁の厚さ　7.5mm→6.9mm

点線２  心臓の左側の壁の厚さ　7.9mm→7.3mm　

と※改善傾向が認められました。

※二次的な心筋症の場合、先行する原因を治療することで分厚くなった壁厚の改善がみられる事があります。
　

※現在動画が公開されたり非公開になったり安定しておりません

動画のシャムネコさんの目ですがよく見ていただきますと両方とも目の玉が左右に小刻みに揺れていますよね、これを眼振と言います。

通常は脳の病気などを発症したと考えなければならないところですがシャムネコさんの場合は生まれつきのことが多いです。

「じゃあどのような仕組みで」と聞かれた時に「どうやって答えたらいいんだろう」と思い回答を考えてみましたがこれがなかなか難しいもので・・・

下は猫ちゃんの眼と視神経の絵です。

（参考　イラストでみる猫の病気　講談社）

眼球から出てきた視神経の束は左眼なら一直線に左脳に右眼なら一直線に右脳に連絡というふうにはなっていません。

左眼から出た視神経の束の何％かは右脳に、右眼からでた視神経の何％かは左脳につながっています。

これは物を立体的にとらえるうえで重要な仕組みと考えてください。

猫では65％だそうです。

これは物を立体視するのに重要な仕組みではあるのですがこの数字が正常をより高くなること、すなわち反対側の脳へ連絡する束の割合が増えることは物を立体視する力を弱めるそうです。

シャムネコさんの場合他の猫種にくらべてこの数値が高いそうです。

それでその他の種類の猫ちゃん達と比べて劣っている物を立体視する能力を補うために眼振が生じているそうです。ちなみにシャムネコさんが内斜視がちなのも同じ原因です。

何故眼振すると立体視する能力が補えるのかは私の知識では説明が難しいです。

本日は猫の詰め合わせです。

先ずは「kuroneco jack」さんのガトーショコラ。

先月妻の誕生日プレゼントをネットで探していて偶然に見つけました。

当ブログをいつも見ていてくださっている方はご存じだと思いますがジャック（黒猫）は僕の一番の相棒です。

見つけた瞬間うれしくなり直ぐにポチっとしました。「kuroneco jack」さんは石川県にあるガトーショコラ専門店のようです。

面白いのはガトーショコラひとつひとつをJACKと表現しているところです。

例えば下の画像のガトーショコラはラテJACKとお抹茶JACKです。



次に妻の誕生日つながりで妻の友人からのプレゼントのワインです。


cinco gatos（シンコ・ガトス）というブランド名のスペインのワインだそうです。

シンコ・ガトスとは「５匹の猫たち」という意味だそうでラベルには黒猫が描かれています。

次は香川県善通寺市にある「もりん」さんというお店の猫型ショコラサンドです。





バニラ、ミルク、抹茶など６種類の味が楽しめどれも甘さ控えめの上品なおいしさでした。

これはある所をご訪問する時に手土産にと思って通販で購入したのですが包み紙をお願いするのを忘れてしまいそのまま持参しますと失礼でしたので自宅で頂く事になりました。

箱は取っておいて飾りにできるくらいの素敵なイラストが描かれています。

最後は患者様から頂きました京都にある「佐々木酒造」さんの日本酒です。



ホームページを見てみますと「にゃん酒」という項目がありました。そのシリーズのひとつなんでしょうか。

「佐々木酒造」さんは俳優の佐々木蔵之介さんのご実家だそうで、私が昨年の大河ドラマ「光君へ」（蔵之介さんも出演されていました）を視聴しているとブログで書いたのを飼い主様が覚えていて下さったようです。

飼い主様には私が下戸であることをお伝えし妻に飲んでもらいました。