【開院・予約受付のお知らせ】
東西通り 猫の内科診療所は9月1日開院予定です。
8月18日より予約受付開始（LINE・WEB・電話）。
https://wonder-cloud.jp/hospitals/tozaidori-cc_ibaraki/reservations
TEL：072-657-1050
※ハリマウ動物病院は8月25日（火）午前まで診療。
12歳の猫ちゃんです。
多飲多尿と食欲不振を主訴に他院を受診しました。
尿検査では尿糖を指摘され、腎臓の超音波検査では「少し気になる所見はあるものの、それほど深刻ではない」と説明を受けました。
当日は血液検査を勧められましたが、その日は帰宅されています。
しかし、その後も状態は改善せず夜間病院を受診し、微量の胸水を指摘されましたが、処置は行われませんでした。
経過からは糖尿病を疑い、血液検査を含めた精査や治療開始が検討される状況であったと思われますが、何らかの事情により実施には至らなかったものと思われます
。
その後、当院を受診されました。
第1病日
来院時の呼吸数は66回/分と著明な呼吸促拍を認め、約5％の脱水も認めました。（最初の動画）この時点では糖尿病性ケトーシスによる代謝性変化なのか、胸水による影響なのか、あるいは循環不全が関与しているのか判断できませんでした。
そこで、まずは酸素投与を開始しました。
約30分後、来院ストレスによる影響が大きかったのでしょうか、呼吸状態は比較的落ち着き、酸素投与も必ずしも必要とは感じなかったため、一旦中止し、各種検査を開始しました。
血液検査では、血糖値は測定上限を超える600 mg/dL以上、フルクトサミン482 μmol/Lと高値を示し、糖尿病と診断しました。また、血中ケトン体は5 mmol/Lと著明に上昇しており、糖尿病性ケトーシスと判断しました。
ALT（GPT）は191 U/Lまで上昇していましたが、この時点では黄疸は目立たず、総ビリルビン値は0.８ mg/dLでした。
一方、他院で実施された尿検査では尿比重は1.028でした。
猫では低い尿比重であり、さらに本症例は脱水状態でもあったことから、本来であれば尿比重はもっと高くなっていてもよい状況でした。
それにもかかわらず1.028であったことから、脱水がなければ実際の尿比重はさらに低かった可能性も考えられ、糖尿病だけではなく慢性腎臓病（CKD）の併発も疑われました。
さらに当院での血液検査でもBUN、クレアチニンの上昇がやはり認められ、この考えを支持する結果でした。
呼吸促拍の原因を調べるため胸部検査も実施しました。
NT-proBNPは高値で、胸部レントゲン検査では軽度の心陰影拡大と微量の胸水を認めました。ただし、胸水は少量であり、この時点で緊急に胸水を抜去しなければならない状態ではありませんでした。
続いて心エコー検査を実施しました。
FS（心収縮力）は十分保たれており、心筋肥大や左室流出路狭窄は認めませんでした。
一方、左房は見た目にもやや大きい印象があり、LADsもやや拡大傾向、LA/Ao比も基準値上限付近でした。
明らかなうっ血性心不全と断定できる所見ではありませんでしたが、循環器学的には決して安心できる状態ではなく、本格的な心不全へ移行してもおかしくない境界域の状態と判断しました。
以上の結果から、糖尿病性ケトーシスを主体としながらも、慢性腎臓病や循環不全の関与も考慮して治療を開始することにしました。
血糖管理のためリブレを装着し、レギュラーインスリンCRI（持続点滴）とカリウムを添加した生理食塩水による点滴を開始しました。
循環器への負担も考慮し、点滴速度は3 mL/時という比較的ゆっくりとした速度から開始しました。
約14時間後、血糖値は当初の目標としていた250 mg/dL台（256 mg/dL）まで低下したため、点滴は3号液へ変更しました。レギュラーインスリンCRIは継続しています。
第2病日
チュールを口元に持っていくと、嫌々ながらではありましたが食べてくれました。この時は少しほっとしました。さらに約3時間後、朝7時頃にも飼い主様の手からチュールを食べてくれました。
しかし、呼吸数は依然として42回/分前後と速い状態が続いていました。
そこで胸部レントゲン検査を再度実施したところ、胸水は前日より増加していました。
初診時の心エコーでは決定的な所見は得られませんでしたが、この経過から循環不全が進行していると判断し、ドブタミンCRIを開始しました。
当院ではシリンジポンプが1台しかなかったため、レギュラーインスリンCRIはランタスへ切り替え、その代わりにドブタミンCRIへ変更しました。点滴は継続しています。
幸いランタスへの切り替え後も血糖コントロールは安定しており、呼吸数も30回/分前後まで改善しました。
次週に続く
