みなさまに心の安らぎをご提供できる「かかりつけ動物病院」を目指しています。茨木市のハリマウ動物病院

3日前からの嘔吐、元気・食欲の消失を主訴に、3歳の若い猫ちゃんが来院されました。

若い猫ちゃんが急に嘔吐を繰り返した場合、まず頭に浮かぶのは異物誤飲です。

しかし飼い主様にお話をうかがった限りでは、誤飲を疑うような心当たりはありませんでした。

ペースト状のものは少量食べるものの、それも吐いてしまうとのことでした。

まずレントゲン検査を実施すると、腹部に白い陰影が認められました。



さらに腹部エコー検査を行うと、胃の後ろから十二指腸の始まり付近にかけて、大きな嚢胞状の構造物が描出されました。（※最初の画像）

当初は「何か異物が詰まり、その手前に液体が貯留しているのではないか」とも考えました。

しかし、よく観察すると壁の性状が腸管らしくありません。

同時に実施していた血液検査でも特筆すべき異常は認められませんでした。

正直なところ、この時点で私にはこの構造物が何なのか分かりませんでした。

ただ、主訴は嘔吐です。

もし消化管閉塞などの緊急性の高い病気であった場合、迅速な対応が必要になります。

私自身では診断にたどり着くことができず、また様子を見てよい症例とも思えなかったため、夜間救急対応が可能な病院を受診していただくことにしました。


夜間病院での診断


翌日、飼い主様のみが結果報告のため来院されました。

夜間病院では痛み止めの注射を受け、帰宅後は元気・食欲ともに回復し、嘔吐も認められなくなったとのことでした。

診断としては、差し迫った緊急性はないものの、子宮断端の拡張が疑われるとのことでした。

この猫ちゃんは以前に当院で避妊手術を受けています。

そのため、避妊手術後に残る子宮断端が何らかの理由で拡張している可能性が考えられたようです。

ただし確定診断には至らず、CT検査などによるさらなる精査が必要との判断になりました。

私自身も、この時点では「なるほど、そういう可能性もあるのか」と思いました。


CT検査で見えてきたもの


後日、二次診療施設でCT検査および嚢胞内容液の検査が実施されました。

その結果、診断は「膵嚢胞疑い」でした。


※FAXによる報告書ですので少し文字がにじんでいます。

どうやら私がエコーで確認していた大きな嚢胞状病変は、子宮ではなく膵臓由来の病変である可能性が高いとのことでした。

検査時には嚢胞内容液の抜去も実施されました。

嚢胞内容液中の膵酵素値は基準値内で、明らかな膵炎を示唆する所見は認められませんでした。

その後は嘔吐もなく、元気・食欲も維持できています。

今回の症例では、大きくなった嚢胞が胃や十二指腸を圧迫し、それが嘔吐の原因になっていた可能性があります。

内容液を抜去したことで圧迫が軽減され、症状の改善につながったのかもしれません。

現在は投薬を終了し、二次病院で定期的に嚢胞の状態を確認しながら経過観察となっているようです。

状況によっては外科的に嚢胞の切除も必要になってくるとのことです。


振り返ってみると


後から考えると、最初のエコー検査で見えていた病変は確かに胃の後ろから十二指腸付近に存在していました。

しかし、その時点で私にはそれが膵臓由来の嚢胞だとは分かりませんでした。

若い猫ちゃんの嘔吐というと異物誤飲を考えることが多く、実際に私もまずそこを疑いました。

夜間病院では子宮断端の拡張が疑われ、その後のCT検査で膵嚢胞疑いという診断に至りました。

若い猫の嘔吐から始まった症例でしたが、最終的には膵嚢胞が疑われるという意外な経過をたどりました。

私自身、とても勉強になった症例でした。

来院時の様子：食べているのに元気がない

ある日、高齢の猫ちゃんが来院しました。

ここ1週間ほど「食べてはいるが食欲が落ちている」「元気がない」という状態が続いているとのことでした。

すでに始まっていた体の変化

これまでの経過として、2か月ほど前から他院で食欲増進剤（エルーラ）を処方され、継続して使用していたそうです。エルーラは食欲を改善するだけでなく、筋肉量の維持にも関わるお薬です。

つまり、食欲低下や体重減少、筋肉量の低下といった変化がすでに見られていたために処方されていた可能性が考えられます。

しかし実際には、その後も体重は徐々に減少していたとのことでした。

明らかな体重減少と筋肉量の低下

診察時の体重は2.0kgで、元気な頃は3kg以上あったとのことから、明らかな体重減少が認められました。また、体を触ったときの筋肉の量もかなり少なくなっており、見た目以上に体の消耗が進んでいる印象を受けました。

腹部触診で感じた違和感

さらに腹部の触診では、お腹の奥にしこりのような違和感があり、表面に凹凸があるような、不整な印象のある触れ方でした。

そこで血液検査と超音波検査を行いました。

血液検査が示した慢性的な消耗

血液検査では、貧血（ヘマトクリット22.6％）に加え、総タンパク3.8 g/dL、アルブミン1.4 g/dLと、いずれも大きく低下していました。



アルブミンは体の栄養状態や消耗の程度を反映する重要な値ですが、ここまで低下している場合、栄養がうまく吸収できない、あるいは体から失われているような病態が、ある程度の期間をかけて進行していた可能性が考えられます。

超音波検査で見えたターゲットサイン

続いて行った超音波検査では、腸の一部に同心円状に見える「ターゲットサイン」と呼ばれる像が確認されました（最初の画像）。

この所見は腸重積を強く疑うサインではありますが、触診の印象やこれまでの経過、食欲は少ないながらもあること、嘔吐がそれほど激しくないことなどをあわせて考えると、今回の状態は腸重積とは少し違うように感じられました。




背景にあると考えた病態

また、血液検査の結果からも、急に起こる病気というよりも、時間をかけて進行してきた病気が背景にある可能性が高いと判断しました。

これらの所見から、炎症性腸疾患（IBD）や小細胞性リンパ腫などの慢性的な腸の病気の可能性について、飼い主様に説明しました。

治療方針とその後の経過

確定診断のためには二次病院での精密検査（CT/MRIや生検）が必要となることもお伝えしましたが、ご相談の結果、まずは内科的な治療で様子を見ることとなりました。

治療としては、プレドニゾロンを開始し、消化管への負担を考慮して消化器サポート食を処方しました。反応を見ながら、必要に応じて治療の追加を検討していく予定でした。

しかし、その2日後に亡くなったとのご連絡をいただきました。

「食べている＝大丈夫」ではない

今回の症例で改めて感じたのは、「食べているから大丈夫」というわけではないということです。

食欲増進剤によって食べる量が保たれ、筋肉量の維持をサポートしていたとしても、その裏で進行している病気そのものが改善しているとは限りません。

見逃してはいけないサイン

体重の減少や筋肉量の低下、そしてアルブミンの低下といった変化は、体の中で静かに進行している異常のサインであることがあります。

一見すると「少し元気がない」「少し食欲が落ちている」といった変化でも、その裏で大きな病気が進んでいることがあります。

早期に気づくことの大切さ

そのようなサインを見逃さず、早い段階で体の状態を確認することの大切さを、改めて考えさせられた症例でした。

　　　　　※結腸～直腸にびっしりと詰まった便

数年前にも取り上げました、保護したときから脊椎の障害がある我が家の猫です。

歩行も少し不自由ですが、いちばん気を遣うのは排泄です。

自分のタイミングでうまく出すことができません。

便は腸にたまり、ある程度たまったところで腹圧がかかったときに“ところてん”のように押し出されます。

完全に出し切れるわけではありません。

そのため、半年に一度ほど鎮静下で腸内の便を掻き出す処置を行っています。


神経が関わる排便の問題


脊椎に障害があると、直腸の感覚が鈍くなったり、排便のタイミングがつかめなくなったり、うまく力が伝わらなくなったりします。

腸がまったく動いていないわけではありません。

ただ、「出す」という最終段階がうまくいかないのです。

だから治療の中心は、“出させる”ことよりも、“ためすぎない”ことになります。


日常の管理


この猫では、いくつかを組み合わせて維持しています。

便の量を減らす目的で、低分子プロテイン食を使用しています。

消化吸収率を上げ、残渣を減らすためです。

便の水分バランスを整えるために、サイリウムを少量使っています。

量が多すぎると逆効果になることもあるため、慎重に調整しています。

腸の動きを補助する目的でモサプリドも使用しています。

正直に言えば、モサプリドは猫の便秘に対して強いエビデンスが確立している薬ではありません。

結腸主体の便秘にどこまで有効かという議論もあります。

それでも、消化管運動促進作用に期待し補助的に使っています。

劇的に変わる薬ではありませんが、破綻させないための一つの要素だと考えています。


完璧にはならない


この管理で、正常な排便になるわけではありません。

それでも、直腸の過度な拡張を防ぎ、巨大結腸の悪化を抑え、掻き出し処置の頻度を保つという意味があります。

排泄管理は、「治す医療」というよりも、「崩れないように支える医療」です。


地味な医療の価値


半年に一度の処置は必要です。

でも、半年で済んでいるとも言えます。

派手な治療ではありません。目に見える劇的な変化もありません。

けれど、日々の小さな調整の積み重ねが、この猫の生活を支えています。

排泄の問題は、生活の質を大きく左右します。

うまくいかない日があっても、管理が続いていること自体が、大切な医療だと思っています。

同じように排泄のことで悩んでいる猫は少なくありません。

派手な治療ではなくても、支える方法はあります。

ある日、「舌の潰瘍のため痛くて、ごはんが食べられない」とのご相談がありました。

この猫ちゃんは保護猫さんで、FIV（猫エイズ）陽性。警戒心がとても強く、飼い主さんも触れることができません。

普段はケージ内で過ごしており、病院に連れてくるのが非常に難しいとのことで、あらかじめ送っていただいた写真と問診内容だけで診察を行いました。

 
舌の中央に大きな潰瘍

 
送っていただいた画像には、チュールを何とか舐めている姿が写っていました。

舌の中央にぽっかりと大きな潰瘍ができており、「これは相当痛いはずだ」と思わされました。

私たちも小さな口内炎だけで食事がつらくなるのに、これが舌の真ん中に、しかもこの大きさで……。

 
猫エイズがもたらす炎症の悪循環

 
FIV（猫エイズ）は、免疫のバランスを崩してしまうウイルスです。

その結果、細菌に対する防御力が弱まり、同時に「炎症が暴走」してしまうことがあります。

歯肉炎や口内炎、舌潰瘍が慢性化してしまい、「治らない」「痛い」「食べられない」という悪循環に陥ることがあります。

 
治療の目的は「痛みを和らげること」

 
歯肉炎や口内炎であれば抜歯が治療法になることもありますが、舌の潰瘍にはあてはまりません。

そこで治療の目的は、「潰瘍を治すこと」ではなく、「痛みを和らげ、少しでもごはんが食べられるようにすること」になります。

 
最初の処方：ステロイド（プレドニゾロン）

 
まずは、炎症を抑える目的で**ステロイド（プレドニゾロン）**の内服薬を処方しました。

これによって炎症にともなう腫れや痛みがやわらぎ、チュールを中心に“なんとか”食べてくれる日が増えてきました。

 
再び食べなくなった猫ちゃんに：ブプレノルフィンの処方

 
しかし、4か月ほどすると「また食べなくなってきた」とのご連絡が。

そこで、次に処方したのがブプレノルフィンという鎮痛薬です。

痛みの「感じ方」自体を鈍らせるタイプの薬で、脳への痛みの伝達を弱める効果があります。

本来は注射薬ですが、お口の中に行きわたるようにして投与してもらいました。

この方法でも、チュールを中心に“なんとか”食べられるようになりました。

 
効いたり効かなかったり・・・・・・薬の「波」

 
ただ、このブプレノルフィンも数か月で効果が薄れてきたようです。
飼い主さんによれば、

• 「今日はプレドが効いてる気がする」
• 「この日はブプレがよく効いたかも」
• 「どっちも効いてない日もある」
•  

そんなふうに感じられることがあったそうです。

これは、日によって炎症の程度や痛みの質が違うため、プレドが効く日、ブプレが効く日があったのかもしれません。

また、ブプレノルフィンには**耐性（効かなくなる時期がくる）**という性質もあるため、波のような効き方になるのも不思議ではありません。

 
他の選択しと、今後の方針

 
皮膚に貼るタイプの鎮痛薬（麻薬性）もありますが、触れない性格の猫ちゃんでは使用が難しく、ご家庭での管理にも限界があります。

そのため、**「その時々で効いている方の薬を使う」**という柔軟な対応を、飼い主さんと相談しながら続けています。

「ぱくぱく」は食べられなくても、「なんとか」でもごはんが食べられる日を作ってあげることが何より大切だと思っています。

プレドニゾロンとブプレノルフィンの違い（まとめ）

薬剤名	主な作用	効果が期待できる場面	備考
プレドニゾロン	抗炎症作用（腫れや赤み、熱感、痛みの軽減）	炎症による痛みや腫れが強いとき	免疫抑制作用あり。長期使用には注意
ブプレノルフィン	鎮痛作用（痛みの神経伝達をブロック）	炎症の有無にかかわらず「痛み」が主な症状のとき	耐性がつく場合あり