今回は少し珍しい病気のお話です。少し難しい内容が出てきます。

「食べているのに太らず、ガリガリになってきた。」

今回ご紹介するのは、そのような主訴で来院された高齢の猫ちゃんです。

実際に診察すると、確かに痩せている印象はありました。

しかしカルテを確認すると、約1年半前と比べた体重減少は約400gでした。

もちろん400gの体重減少は軽視できません。

しかし、「急激にガリガリになった」というほどではありませんでした。
そこで詳しくお話を伺うと、飼い主様から

「そういえば、お水もよく飲んでいるような気がします。」
「おしっこの量も多いかもしれません。」
というお話がありました。

さらに、
「時々ふらつくことがあります。」
というお話もありました。

この時点では、痩せて筋肉量も減ってきていることから、
「筋力の低下も関係しているのかもしれませんね。」
とお話ししていました。


まず疑ったのは、よくある病気


高齢猫で体重減少と多飲多尿がみられた場合、まず考えるのは、

・糖尿病
・慢性腎臓病
・甲状腺機能亢進症

など、比較的よく遭遇する病気です。

そのため、まずは血液検査と尿検査を行いました。

血液検査では、

・糖尿病を疑うような高血糖は認められませんでした。
・甲状腺ホルモン（T4）も基準範囲内でした。
・BUNは63.3 mg/dL、Creは1.61 mg/dLと軽度の上昇を認めました。



一方で目を引いたのは、ナトリウム（Na）170 mEq/Lという著しい高値でした。(一番上の画像）

さらに、カルシウム（Ca）12.6 mg/dLと高カルシウム血症も認められました。

尿比重は1.016でした。

尿比重とは、簡単にいうと「尿の濃さ」を表す数値です。

猫はもともと尿を濃くすることがとても得意な動物です。

体の水分が不足すると、腎臓はできるだけ水分を体の中に戻し、濃い尿を作ろうとします。

ところが、この猫ちゃんは血液検査で脱水が疑われる状態にもかかわらず、尿は十分に濃くなっていませんでした。

つまり、体は水分を残したいのに、水を十分に体へ戻せず、そのまま尿として失っている可能性が考えられました。

また、先ほどお聞きした「ふらつき」も気になりました。

この時点では筋肉量が減ってきていることが原因かもしれないと考えていましたが、ナトリウムの値を見て考えが変わりました。

ナトリウムが高いということは、多くの場合「塩分を摂り過ぎた」という意味ではありません。

体から水だけが多く失われた結果、血液が濃くなってしまっている状態です。

血液が濃くなると、脳の細胞から水分が血液側へ引き出されます。

その結果、

・元気がなくなる
・ぼんやりする
・ふらつく
・重症ではけいれん

などの神経症状が現れることがあります。

この猫ちゃんのふらつきも、高ナトリウム血症が関係している可能性が考えられました。


治療の目的が変わりました


この時点で、診療の目的は「なぜ痩せてきたのか」
から、
「まず高ナトリウム血症を改善しよう」
へと変わりました。

高ナトリウム血症は神経症状の原因になることもあるため、まずは体の水分バランスを整えることを優先する必要があります。

そこで入院管理とし、3号液を用いた静脈点滴を2日間行いました。



すると、



BUNは63.3 mg/dLから48 mg/dL、
Creは1.61 mg/dLから1.32 mg/dL

まで改善しました。

脱水自体は改善したと考えられました。

しかし予想外だったのは、Naは170 mEq/Lから176 mEq/Lへ、むしろ上昇してしまったことです。



当初は、
「3号液にもナトリウムは含まれているので、その影響もあったのだろうか。」
とも考えました。

しかし、脱水が改善しているにもかかわらず高ナトリウム血症は悪化しています。

つまり、補液で補っている以上に、水だけが体から失われ続けている可能性を考える必要がありました。


中枢性尿崩症を疑う


そこでまず考えたのが、中枢性尿崩症でした。

尿崩症には大きく分けて2つあります。
一つは、抗利尿ホルモン（バソプレシン）が十分に作られない「中枢性尿崩症」。

もう一つは、ホルモンは作られていても腎臓が反応できない「腎性尿崩症」です。

もし中枢性尿崩症であれば、バソプレシンを補充することで尿を濃縮できるようになり、高ナトリウム血症も改善するはずです。

そこでバソプレシン製剤による治療を開始しました。





※お薬画像は会社HPより転載

10日後の再評価


治療開始から10日後に再検査を行いました。

尿比重は1.016から1.018へわずかに上昇していました。

飼い主様からも、
「少し尿が濃くなったような気がしないでもないです。」
とのお話がありました。

しかし、Naは170 mEq/Lと依然高値で、期待したような改善は認められませんでした。

この程度の変化だけでは、バソプレシンによる十分な治療効果が得られたとは判断できません。

そのため、バソプレシン製剤は効果が乏しいと判断し、中止しました。


腎性尿崩症を疑う


ここで考えたのが、腎性尿崩症、あるいは腎性尿崩症様の尿濃縮障害です。

中枢性尿崩症であれば、ホルモンを補充することで改善が期待できます。

しかし、ホルモンを補充しても十分な改善が得られないのであれば、腎臓が抗利尿ホルモンに反応できていない可能性が考えられます。


今後の管理



腎性尿崩症では、根本的な治療は容易ではありません。

そのため、この猫ちゃんでは脱水と高ナトリウム血症をできるだけ防ぐことを目標に管理することにしました。

具体的には、

・ドライフードをふやかして与える
・ウェットフードを積極的に利用する
・家の中の水飲み場を増やす

など、できるだけ飲水機会を増やすようお願いしました。

さらに、補助的な管理として週1回程度の皮下点滴（3号液）を提案いたしました。


高カルシウム血症について


一方で、この猫ちゃんでは高カルシウム血症も認められていました。

高カルシウム血症は尿を濃縮しにくくすることがあり、本症例の高ナトリウム血症にも関係している可能性があります。

そのため、高カルシウム血症の原因、ひいては高ナトリウム血症や尿濃縮障害の原因を調べる目的で、

・イオン化カルシウム
・副甲状腺ホルモン（PTH）
・PTH関連蛋白（PTHrP）
・ビタミンD代謝産物

などの追加検査をご提案しました。

すると飼い主様から、
「もし副甲状腺に異常があった場合、治療はどうなるのでしょうか？」
というご質問がありました。

私は、
「原発性副甲状腺機能亢進症であれば、根本的な治療は副甲状腺の摘出になります。当院では実施できませんので、その場合は専門施設をご紹介することになります。」

とお答えしました。

すると飼い主様は、
「手術は考えていません。それなら追加検査は希望しません。」
とのご判断でした。

確かに、検査結果によって治療方針が変わらないのであれば、無理に検査を進める必要はありません。

そのため今回は追加検査は行わず、飲水機会を増やすことと、必要に応じた皮下点滴を継続しながら経過をみていくことを提案いたしました。


最後に

今回の症例では、「食べているのに痩せてきた」という主訴から診療が始まりました。

しかし診察を進めるうちに、多飲多尿、高ナトリウム血症、尿濃縮障害、高カルシウム血症という複数の所見が明らかになり、診療の目的も大きく変わっていきました。

最終的に確定診断には至っていませんが、腎性尿崩症、あるいは高カルシウム血症に伴う腎性尿崩症様の尿濃縮障害が強く疑われた症例でした。

高齢猫の多飲多尿では、糖尿病や慢性腎臓病、甲状腺機能亢進症だけでは説明できないケースもあります。

まれな病気ではありますが、このような病態も鑑別の一つとして頭に置いておくことの大切さを改めて感じた症例でした。


※獣医師の先生方で、お気付きの点がございましたら、コメント欄でご教示いただけますと幸いです。

ある猫で、血液検査の数値に少し変化が出ました。

クレアチニンが初めて2を超え、BUNも40台になっていました。

「これは腎臓病の初期かもしれない」

そう思い、そのとき初めて尿蛋白クレアチニン比（UPC）を測定しました。


初回の検査結果


初回の検査結果は次の通りでした。


UPC：2.24

UPCは猫の蛋白尿を評価する検査で、

0.2未満：正常
0.4以上：蛋白尿

とされています。

この猫の2.24という値は、かなり強い蛋白尿でした。


当日の血圧について


本来であれば、この時点で血圧も測定しておくべきでした。

しかしこのときは事情があり、当日の血圧測定ができませんでした。

ただ、この猫は約2か月前の血圧測定で152mmHgでした。

猫では150〜159mmHgは、いわゆるグレーゾーンとされています。

そのため、血圧の影響による蛋白尿の可能性も考え、フォルテコールをの投与を開始しました。




蛋白尿とは何か


腎臓は血液をろ過する臓器です。本来、体に必要なタンパク質は尿に漏れないようになっています。

しかし腎臓に余計な圧がかかると、このフィルターに負担がかかり、タンパク質が尿に漏れてしまうことがあります。

つまり蛋白尿は、腎臓の中のフィルター（糸球体）に余計な圧がかかり、腎臓が負担を感じているサインと考えることができます。


フォルテコールの働き


フォルテコールはACE阻害薬という薬です。この薬には血圧を下げる作用と、腎臓の糸球体にかかる圧を下げる作用があります。

その結果、腎臓のフィルターにかかる負担を減らし、尿に漏れるタンパクを減らす効果が期待できます。


半年後の再検査


投与開始から半年後に再検査を行いました。

結果は次の通りでした。




UPC：0.09

つまり蛋白尿は消えていました。

さらにこのとき血圧を測定すると、120mmHgでした。

フォルテコールによって血圧が下がり、糸球体にかかる圧も下がった結果、蛋白尿が改善したと考えました。


反省点


この症例では、初回に血圧を測定していなかったことが少し悔やまれます。

もし当日の血圧を測定していれば、より正確に評価できたと思います。

臨床では、こういう「あとから思うこと」も少なくありません。


この症例から感じたこと


猫の蛋白尿は、腎臓の糸球体に余計な圧がかかっているサインであることがあります。

そして血圧や糸球体の圧を下げる治療によって、蛋白尿が改善する場合があります。

この症例は、そのことを改めて考えさせてくれた症例でした。

猫の慢性腎臓病と診断され、
これからどう向き合っていけばいいのか、不安を感じておられる方へ。

慢性腎臓病は、出来ることがたくさんある病気です。

けれど、出来ることを全部やることが、必ずしも正解とは限りません。

焦らず、その子に合った形を探すことが大切だと、私は考えています。

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先週の土曜日、診察が終わってから妻と阪急本通商店街のガストで昼ごはんを食べました。

その帰り道、「茨木神社に寄ってみようか」という話になりました。
お正月には毎年神社の前までは行くのですが、人が多くて、そのまま帰ってくることがここ数年続いていました。

お正月以外なら空いているだろう、と。

境内は静かでした。

本殿の裏に、もう一つ小さな神殿があります。

その横を通りかかったとき、妻が「ちょっと待って」と言ってスマートフォンを構えました。



視線の先には、黒白ぶちの猫。

耳のカットから、おそらく雌猫です。

神殿の縁に体を預けて、ただ静かにくつろいでいました。



人が通っても慌てる様子はありません。

猫は、自分の時間で生きています。

その姿を見ていると、診察室で向き合う慢性腎臓病の猫たちのことを思い出しました。

慢性腎臓病は、急にすべてが悪くなる病気ではありません。

気づかないうちに、少しずつ進んでいきます。

だからといって、慌ててあれこれ手を打てば良いというものでもありません。

当院では、クレアチニンやSDMAといった血液検査の値だけで判断することはしていません。

尿比重がどの程度保たれているのか。

尿中蛋白はどうか。

血圧は安定しているか。


体重や食欲はどう変わっているか。

それらを合わせて、いまその猫がどの位置にいるのかを考えます。

慢性腎臓病の管理は、やろうと思えば出来ることはいくらでもあります。

検査も、薬も、食事の調整も。

けれど、それをすべて並べて進めることが正解とは限りません。

猫が嫌がっていないか。

通院や投薬が負担になっていないか。

飼い主さんが無理をしていないか。

そこをきちんと話し合わずに積み重ねても、長くは続きません。

出来ることを全部やるのではなく、
その猫とそのご家族にとって無理なく続けられる形を一緒に探します。

慢性腎臓病が進行した場合、自宅での皮下補液が必要になることもあります。

けれど、それも一律に始めるものではありません。

体重や食欲、脱水の程度、生活環境を見ながら、本当にその子に必要かどうかを判断します。

無理に始めることも、逆に必要なのに先延ばしにすることもありません。

強くいくこともあれば、
あえて少し抑えることもあります。


完璧さよりも、続けられることを大切にしています。

慢性腎臓病は短距離走ではありません。

あの神殿の横の猫のように、
急がず、しかし目を離さず。

地味ですが、その積み重ねが結果につながると考えています。

茨木で猫の慢性腎臓病の継続管理をご希望の方は、ご相談ください。

AIM注射薬のニュースについて


2026年1月7日、猫の腎臓病に関する新薬（AIM注射薬）が、承認申請に向けて動いているという報道がありました。

この話題は突然出てきたものではなく、数年前から研究が進み、獣医療の世界では注目されてきた流れの延長線上にあります。

私自身も約4年前に、このテーマをブログで取り上げています。

今回のニュースを見て、「研究で終わらず、医薬品として形にしようとする段階に入ってきたな」というのが正直な印象です。


そもそもAIMとは何か


AIMとは、体の中で老廃物の処理や掃除に関わるタンパク質です。

本来は、不要になったものを片づける役割を持っています。

体の中では、こうした“掃除役”がきちんと働くことで、臓器にゴミが溜まりにくい状態が保たれます。


なぜ猫ではそれが問題になるのか


猫では、このAIMが体の中に作られているにもかかわらず、自由に動けない形で縛られやすい構造になっていることが分かってきています。

AIMはIgMという大きな分子と結びついたままの形になりやすく、その状態では、腎臓の中の老廃物処理の現場まで届きにくい。

つまり、AIMが無いわけではないけれど、働きたい場所に行けない状態に置かれやすい、というのが猫の特徴です。

その結果、老廃物がうまく片づかず、腎臓に負担が蓄積しやすくなる。

「なぜ猫はこんなに腎臓病が多いのか」という長年の疑問に対して、
AIMが“働けない形で縛られている”という構造が、一つの説明として注目されています。


AIM注射薬は何を狙っているのか


このAIMの働きを直接補おうという発想から研究されているのが、AIM注射薬です。

猫の体内にあるAIMは、構造的に縛られて動きにくい形になりやすいため、その影響を受けていない形のAIMを、外から直接投与するという考え方になります。

AIMタンパク質そのものを体内に入れることで、老廃物処理の仕組みに直接介入しようという治療の発想です。

今回の報道は、このAIM注射薬が承認申請に向けて動いているという内容でした。

研究段階の話ではなく、実際の医薬品として形にしようとする段階に入ってきた、という点がポイントです。





一方で、市販フードにAIM30があります


一方で、市販のフードとして「AIM30」という商品があるのもご存じの方が多いと思います。

同じAIMという言葉が使われているため、混同しやすい部分でもあります。

「まず大前提として、AIM30はAIM入りではありません」

AIM30は名前にAIMが入っていますが、AIMというタンパク質そのものを含んでいるフードではありません。

AIM30に入っているのは、メーカーが「A-30」と呼ぶ特定のアミノ酸組成です。

ここは、はっきり整理しておく必要があります。


AIM注射薬とAIM30の違い


簡単に整理するとこうなります。

AIM注射薬は、縛られて動けない構造の影響を受けていない形のAIMを、外から直接投与する医薬品です。

AIM30は、AIMを直接入れるものではなく、体の状態に対して働きかける総合栄養食です。

同じAIMという言葉が使われていますが、立っている場所も、役割も違います。


AIM30は何をしているフードなのか


ここが一番つまずきやすいところです。

AIM30は、AIMを増やすフードでも、AIMを解放するフードでも、AIMを動かすフードでもありません。

AIMに直接何かをするのではなく、体のコンディション側に対して働きかける設計です。

もう少し噛み砕くと、

体の中がゴチャゴチャしている状態

軽い炎症寄りの状態

老廃物が溜まりやすい流れ

こうした「荒れた環境」を、少し落ち着く方向に寄せようとする発想です。

その結果として、AIMが足を引っ張られにくくなり、邪魔されにくい状態になる。

AIMを操作するフードではなく、体の土台を整えるフードと考えるのが一番近いと思います。


フードと薬の違いは時間軸


この話は、どちらが上という話ではありません。

考え方の軸が違います。

AIM30は、予防やメンテナンス寄りの発想です。

AIM注射薬は、すでに病気として進行している状態に介入する治療寄りの発想です。

役割が違うだけです。


注意点として


AIM30は総合栄養食であり、従来の腎臓療法食とは目的が異なります。

すでに腎臓病が進行している猫では、自己判断で療法食から切り替えることはおすすめできません。

必ず獣医師に相談してください。


A-30を薬にすればいいのでは、という疑問について


この疑問は自然だと思います。

ただ、A-30は体の環境に寄せる設計であり、構造そのものに介入するものではありません。

そのため、病気が進行した段階では、構造的に限界があります。
設計思想そのものが、治療薬とは違います。

だからこそ、現在もっとも注目されているのがAIMタンパク質製剤、つまり注射薬です。


ねこ内科としての考え


AIM注射薬は、猫の腎臓病に対して、
これまでとは違う角度からの“治療の選択肢がひとつ増えたと捉えています。

だからといって、腎臓が元に戻るとか、壊れた細胞が復活するといった話ではありません。

あくまで、猫の腎臓病という病態に対して、
これまでとは違う仕組みから介入しようとする治療が出てきた、という位置づけです。

新しい選択肢が出てきたからといって、
これまでの管理が無意味になるわけではありません。

むしろ、早期発見と日常管理の重要性は変わりません。


最後に


AIM30は、日常の中で腎臓の未来を考える入り口になります。

AIM注射薬は、治療の選択肢のひとつとして加わってきた存在です。

役割が違うだけで、どちらも位置づけは違います。

過度に期待する必要もありませんし、
かといって無関係な話でもありません。

ねこ内科としては、
これまでの管理を大切にしながら、
新しい動きは冷静に受け止めていく、というスタンスで考えています。

また進展があれば、当院の視点で分かりやすくお伝えします。

ストルバイト結晶と尿pHのお話


ストルバイト結晶は、尿がアルカリ寄り（pHが高め）になるとできやすく、療法食は尿を少し酸性に保って結晶を溶かしやすくするように作られています。

ですが、先日診させていただいた猫ちゃんでは、

環境も問題なし

療法食もきちんと継続

元気もある

にもかかわらず、

いつ検査しても pH 7前後（アルカリ性）

ストルバイトが持続

という状態が続いていました。


なぜ1日3回にしてみたのか


この猫ちゃんは自由採食（ちょこちょこ食べ）でした。

猫はごはんを食べると、胃で酸が出る影響で一時的に尿がアルカリ寄りに傾きます（※食後アルカリ潮）。そこで私はこう考えました。

※食後に尿がアルカリ寄りになる生理的な現象です

少量でも何度も食べているせいで、尿が酸性に戻る時間が取れていないのではないか？

この「ずっとアルカリ性」という状態が結晶の持続に関係している可能性を疑ったのです。

そのため、1日3回の定時給餌（食べる時間をまとめる）を試していただきました。

結果は、

pH が6前後に改善

ストルバイトはほぼ消失

非常に明確な変化が見られました。


その矢先に聞いたセミナーで逆の話が出てきた


ブログを書いていたちょうどそのとき、猫専門の先生の下部尿路症状（LUTS）のセミナーを聴く機会がありました。

そこで紹介されたのが、「ちょこちょこ食べの方がストルバイト形成を予防できるのでは？」というおそらく15年ほど前？の研究でした。

講師の先生から共有されたのは、ごく短い口頭説明だけでした。

どか食いは尿が一気にアルカリ性に傾きやすい

その際にストルバイトが形成されやすいのではないか

だから、ちょこちょこ食べにすると急激な変動を避けられるかもしれない

という趣旨で、詳細なデータや条件までは紹介されていませんでした。

ただ、その説明を聞いたとき、
「じゃあ今回の自分の考察は間違っているのだろうか？」と、少し不安にもなりました。

症例で得られた確かな変化と、研究が示唆する方向性が一致しないことに、戸惑いを覚えたのです。



研究の示唆と今回の症例

そこで、相反する対応でもそれぞれ良い結果が出た理由について、自分なりに“落としどころ”を考え直してみました。

今回の当院のケースでは、

ちょこちょこ食べ → ずっとアルカリ性 → 結晶が持続
→ 定時給餌（1日3回）で改善

という経過でした。

一方、セミナーで紹介された研究の示唆は、

どか食い → 一気にアルカリ性 → 良くないかも
→ ちょこちょこ食べで改善？

という、まったく逆のスタイルを指していました。

一見すると正反対ですが、どちらの方法でも改善が見られた理由は、
猫によって食後の尿pHの変動パターンが大きく異なるから だと考えています。

・ちょこちょこ食べで安定する猫

・定時給餌で安定する猫

どちらのタイプも存在し、
その猫にとって“尿pHが最も安定する食べ方”を見極めることが大切
なのだと感じています。



今回の猫ちゃんが示してくれたこと

この猫ちゃんは、

・少しずつ何度も食べる頻度が多かった

・その体質では尿が酸性に戻りにくかった

・結果として常にアルカリ性という状態だった

という可能性が高いタイプでした。

そこに定時給餌を導入したことで、

・食後の変動はある

・その後に戻る時間が確保できた

その結果、pHが落ち着き、結晶が減ったと考えられます。

一方、研究で示唆されていたケースは、

「どか食いをすると尿pHが急激にアルカリ側へ振れやすい猫」が対象になっていた可能性があります。

このタイプの猫では
、
・一度の食事量が多い

→ 食後に大きなアルカリ化が起きる

→ その瞬間に結晶が形成されやすい

という特徴が強く出るため、
食事を細かく分けて急激な変動を抑えることで、
結果として一日の尿pHが安定したのだろうと考えられます。

いわば、

・どか食い → “強い山”が生じる

・ちょこちょこ食べ → 山が小さくなり安定

というパターンで、当院の症例とは逆の反応タイプだったのでしょう。

まとめ


ストルバイト結晶の管理は、
フードの内容
飲水
ストレス
採尿のタイミング（朝一が特に大切）
そして食べ方
これらが組み合わさって決まります。

今回感じた結論は、
療法食を食べているのに結晶が減らない場合、食べ方も見直す価値があるということです。

そして、
ちょこちょこ食べで安定する猫
定時給餌で安定する猫
どちらのタイプもいます。

その猫ちゃんに合う食べ方を一緒に探していく。

それが一番現実的で、結果が出やすい方法です。